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术中GPS导航,开脑手术更安全(台北荣民总医院)

作者: admin | 时间:2014-12-09 10:12:06

术中神经功能监测是在手术过程帮忙外科医师定位及避开可能的脑及脊髓功能区,或是及早警告神经功能于术中产生的变化,在发生无法回复的伤害前让医师改变手术策略或停止手术,甚至以往医师认为无法手术之肿瘤区域也可以借助这样的技术进行切除改善病患预后,亦可以在功能性手术中即可预测术后效果,大大减少手术无法预期的神经系统伤害及所导致的并发症及死亡率,进一步抑制医疗成本的付出,在欧美先进国家神经外科长期广泛使用在脊椎,脑血管,功能区脑瘤,颅底肿瘤及其他功能性如癫痫或颜面神经痉挛等手术。

台北荣总是台湾少数有能力进行术中神经监测的医院,以往此技术侷限于传统简单的运动感觉激发电位或神经肌电图监测,无法应付现代化的神经外科手术需求,2010年开始在神经医学中心施养性主任、王署君副主任及一般神经外科主任陈敏雄教授大力支持下,由成人神经外科许秉权、林俊甫医师、神经内科尤香玉医师、神经麻醉科邹美勇主任,及最重要的灵魂人物电生理监测专家神经复健科杨翠芬主任,组成术中神经监测小组,大幅降低手术风险及改善病患预后,成果丰硕。

以最恶性的第四级脑胶质瘤病患为例,平均总存活时间中位数为二十二个月,平均十五个月才复发,为目前国际极少数在这种极恶性原发脑瘤能达到最长存活时间的医院,过去许多位于脑功能区附近例如运动或语言区的脑瘤因为在过多的术后并发症情况下多仅能行部份切除,而大大降低病患预后,在术中功能定位及实时监测下,位于脑功能区附近第四级恶性脑瘤的平均总存活时间中位数为二十个月,平均十三点五个月才复发。五十一岁李先生罹右侧顶叶运动区附近第四级恶性脑瘤,外院不敢进行手术切除仅做切片病理诊断,放射治疗后肿瘤恶化致左侧肢体偏瘫,至本院就诊时只能在轮椅上活动,本团队在术中定位出精确运动区后行肿瘤全切除,切除前极微弱之特殊运动电位讯号在切除后明显增强,术后即告知病患偏瘫问题应该在复健一阵子后可以进步改善,果然一个半月后病患已可凭拐杖走路。类似个案很多,预后比仅行单独切片或部份肿瘤切除至少多存活一至二年以上。

另外脑岛叶手术,过去被人认为极端危险无人可碰的领域,在先进监测技术帮忙下,我们在两年内已进行约二十例全切除或近全切除脑岛叶肿瘤手术,这二十名病患皆无死亡及永久残障之并发症,为国际前十名内可安全进行这项手术的医学中心。二十多岁王小姐因岛叶恶性脑瘤至多家医学中心求医,得到的都是绝望无法手术之答案,获知可于本院进行手术时留下激动眼泪,有如溺水之人紧紧握住救命浮木的眼神令医疗团队难忘,现已顺利完成手术及后续辅助治疗,返回工作岗位。

在颅底手术方面,除了传统在听神经瘤、颜面神经听神经监测外,台北荣总率先在台湾进行眼外肌神经及舌咽迷走神经术中监测,使我们团队得以更积极进行困难的颅底肿瘤及脑干肿瘤手术,尤其在涉及复杂的颅神经血管构造的海绵窦手术方面,台北荣总绝对是国际有能力进行安全手术前五名医学中心。术中神经功能监测也可以帮忙预测功能性手术效果,例如常见的颜面神经痉挛导致病患眼睛阵发性或持续性眨眼,造成视野困难及社交障碍。传统根治方式为显微血管减压手术,但成功率约七八成。我们独家利用不正常的眨眼反射波及颜面神经异常散波消失与否,来判断及调整血管垫片的位置,以求最好效果。自今年初进行了将近十例的颜面神经痉挛手术,术后病患完全不再有恼人的眼皮痉挛问题,迅速恢复其社交和生活质量。

台北荣总全力发展先进术中神经功能监测以来,在脑血管,功能区脑瘤,颅底肿瘤及其他功能性如癫痫或颜面神经痉挛手术,加护病室平均住院日数为1.3日,一般病房平均住院日数为4.2日,大大减少医疗成本支出,和标榜住院日数少的非侵入性或微侵入性治疗毫不逊色,而且预后更好。

术中神经监测要成功必须仰赖各领域专家团队合作,以美国为例,已有两个学会负责术中神经监测医师及技术员之执照认证。

 

来源:台北荣民总医院

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